اضطراب المزاج Mode disorder

اضطراب المزاج Mode disorder

تحت هذا العنوان سوف نكتب عن مايلي :

1- الهوس Mania.

2- الهوس الخفيف Hypomania .

3- الاكتئاب .Depression.

4- عسر المزاج Dysthymia.

5- المزاج الدوري Cyclothymia.

6- اضطراب المزاج الفصامي Schizoaffective Disorder.

7- الهوس الاكتئابي Manic Depression (Bipolar Mood Disorder).

1- الهوس :

الظاهرة الاساسية في هذه الحالة هي ارتفاع المزاج أو احيانا سرعة التهيج والاستثارة irritability، وتكون الحالة من

الشدة بحيث تعطل قدرة المصاب على القيام بعمله أو القدرة على التفاعل الاجتماعي أو التواصل مع الآخرين بفعالية.

وقد تصل من الشدة درجة عاليه بحيث لابد من ادخاله المستشفى لحمايته أو حماية الآخرين من أذاه. وتتميز هذه الحالة

بالشعور بالاهمية والعظمة بصورة غير مبررة، الشعور بقلة الحاجة للنوم، تطاير الافكار flight of ideas أو التعبير عن

افكار ذات رابطة ضعيفة، وزيادة نشاط التفكير، والشعور برغبة شديدة في التكلم، وضعف الانتباه، وكثرة الحركة

والنشاط والمغامرة، وعدم الاكتراث بالعواقب، واحيانا الشعور بالسعادة الغامرة أو سهولة التهيج.


وقد وصف أحد المؤلفين حالة ارتفاع المزاج بما يلي:


إن المريض الذي يعاني من الهوس يكون في نشاط جسمي وعقلي لا ينقطعان، فهو شديد الحركة والكلام، وافكاره

تتسارع من فكرة لأخرى لدرجة أنه لا يكمل الحديث في أي موضوع حتى نهايته، ويكون انتباهه مشتتا، فهو يأكل

بشراهة ولكنه سرعان ما يترك الطعام لينصرف الى عمل شيء آخر، ولا ينام الا قليلا وبعد أن ينال منه التعب، ولا يسكت

عن الكلام حيث تتوارد عنده الافكار التي لا يربطها سوى السجع أو التشابه السطحي أو لمجرد التظرف.

واحيانا لايكفي الكلام للتعبير عن عنف مشاعره فيصرخ ويغني، وقد يضيف الى ذلك الرقص والتطبيل، ويجبر الآخرين

على السماع له فهو يدفعهم ويعطيهم الأوامر ويسمعهم تعليقات شخصية أو جنسية غالبا ما تكون وقحة.


وحالة المريض الشعورية تكون حالة من الفرح المتعالي الذي يشع مرحاً مع ضحك كأنه ينبع من القلب لدرجة أنه يعدي

من حوله، وخاصة الذين لايعرفونه من قبل، ولكن سرعان ما يتحول هذا الفرح الى غضب اذا وقف أحد في طريقه أو لم

تلب مطالبه، ويوجه الشتائم لمن يعارضه وقد يتبع ذلك الضرب والتكسير. وبينما يلملم ضحاياه أنفسهم من وطأة أعماله

يعود هو الى المرح ويطلب منهم الصفح عنه.

هناك حالات من الهوس لا تظهر فيها حالة المرح غير المبرر (euphoria) بل تتميز بالهيوجية (irritability) أي سرعة التهيج،

وبانتقاد الآخرين والتدخل في شؤونهم والشعور بالعظمة والاضطهاد.

كذلك هناك حالات قليلة مختلطة حيث يتناوب على المريض حالتان: المزاج المرح، يتلوه الرثاء للحال والبكاء خلال فترات

قصيرة (mixed affective state).


كما قد تظهر عند المصاب اعراض السلوك التوسعي (expansive behavior) فهو يخطط للقيام بأعمال عظيمة متعددة

تتعلق بالعمران أو الاصلاح الاجتماعي أو الصحوة الدينية أو المغامرت الجنسية والمالية والسياسية. ويشعر بالرغبة في

تجديد صداقاته القديمة فيتكلم مع أصدقائه القدامى تلفونيا بعد منتصف الليل مثلا أو يزورهم بالرغم من أنه قد يكون لم

يرهم أو يكلمهم منذ سنوات طويلة، كما وأنه يصرف أمواله بدون حساب على مشتريات كثيرة ويقود سيارته بسرعة

هائلة وبدون اكتراث، ويستثمر أمواله بحماقة، وقد يقوم بمغامرات جنسية غير محسوبة ويلبس ملابس غريبة، أو تلجأ

الفتاة الى استعمال الزينه والطلاء على وجهها باسراف وعدم تناسق، وقد يوزع المريض الهدايا والاموال على الناس

بكرم غير مألوف عنه.

الاعراض المرافقة :

لا يعي المصاب في العادة أنه مريض ويقاوم أي محاولة لعلاجه، وعندما تحصل لديه هلاوس أو توهمات فان محتواها

يتوافق مع المزاج السائد عنده، أي أنها تتعلق: بالعظمة والتفاؤل، فمثلا، قد يسمع صوت الله يناديه ويخبره بأنه

المهدي، أو أن له مهمة خاصة، أو أنه يُضطهد وتحاك له المؤامرات لأن المهدي المنتظر من نسله.

سير الحالة :

تبدأ الاعراض عادة في اوائل العشرينات من العمر، ومع ذلك فان عدداً من الحالات قد يبدأ بعد سن الخمسين. ويكون

البدء مفاجئا، وتزداد الاعراض شدة بسرعة وتستمر الهجمة الواحدة من أيام الى أشهر اذا لم تعالج.

المضاعفات :

فقدان الوظيفة، الادمان، الافلاس المادي والقيام باعمال مخالفة للقانون.

العوامل المؤهبة :

الشدات النفسية الاجتماعية، استعمال العلاجات المضادة للاكتئاب، فالأدوية أو الصدمات الكهربائية قد ترسب هذه

الحالة ولو نادرا، وكذلك قد ترسب الولادة هذه الحالة في احوال نادرة.

2- حالة الهوس الخفيف (Hypomania) :

يكون المزاج مرتفعا في هذه الحالة أو يكون المصاب ميالاً للسلوك التوسعي (expansive behavior) أو سريع التهيج (

irritable) لكن هذه الاعراض والاعراض المرافقة الأخرى تكون أقل شدة منها في حالة الهوس ولا تؤثر على العمل

الوظيفي أو العلاقات الاجتماعية ولا تستدعي الادخال للمستشفى ولا ترافقها اعراض شديدة مثل التوهمات والهلاوس.

ولتشخيص هذه الحالة لا بد من معرفة الشخص المصاب ومزاجه العادي قبل الاصابة.

ومن الاعراض المرافقة زيادة في النشاط الجسمي والفكري والعاطفي، ولكن لدرجة خفيفة أو متوسطة. كما تزيد الثقة

بالنفس والتفاؤل والاحساس بالفن والجمال، وتكون ملامح الوجه حيوية وتميزالمصاب سرعة البديهة والابداع وكثرة

الاهتمامات والميل للمغامرة والطاقة التي لا تنفذ.


ولكن هذه الصفات على حسناتها لا تفيد كثيراً، لأن ظهورالمصاب بهذا الشكل المتعالي وانتقاده الصريح للآخرين يوقعه

في مشاكل مع الناس. كما أن غروره قد يشعره بأنه فوق القانون وفوق قيود الاخلاق والحياء فيدخل في مغامرات

جنسية أو اختلاس ومقامرة أو مغامرة في مشاريع غير واقعية، ايمانا بحسن حظه. وقد تكلفه سمعته وكل ما يملك. واذا

كانت المصابة فتاة محافظة مثلا فانها قد تدخل في مغامرات جنسية تكلفها سمعتها ومستقبلها.

العلاج :

الهدف الأول من العلاج في البداية هو تهدئة الحال، وهذا يتم بواسطة الادوية المضادة للذهان (antipsychotic drugs)

وأفضلها فئة الـ (butyrophenones) مثل الـ (haloperidol) حيث يمكن اعطاء عشرة ملغرامات في الوريد من النوع المائي

aquous والذي يستمر مفعوله لعدة ساعات. واذا لم يتجاوب المريض خلال 15-30 دقيقة يمكن اعطاؤه عشرة ملغرامات

أخرى. واذا لم يتوفر أحد الادوية من الفئة المذكورة يعطى الـ كلوربرومازين مائة ملغراما تكرر بعد ساعة عند عدم

التجاوب. ونادرا ما لا يتجاوب المريض مع هذه العلاجات. واذا حصل ذلك يعطى حقن الباربيتورات barbiturate inj والعلاج

بالتخليج الكهربائي (ECT). وبعد التجاوب يعطى الادوية عن طريق الفم ويفضل إعطاء الديازيبام عن الباربيتورات.


أما كربونات الليثيوم فمفعوله ليس سريعا، بل يلزمه حوالي أسبوع، لكنه ينتشر في انسجة الجسم ويصل مستواه في

الدم الى الدرجة الفعالة. وله تاثير مضاد للهوس وموازن للمزاج ويعطى للوقاية من حقب الهوس الاكتئابي المتعاقبة.


وهناك سبب آخر يدعو الى التأخير في العلاج بالليثيوم، وهو أنه لا يجوز اعطاؤه الا بعد التأكد من سلامة الكلى والقلب

والغدة الدرقية. كما انه لا يعطى بعد الهجمة الأولى للهوس، ويفضل الانتظار لحصول الهجمة الثانية.


ويعطى الليثيوم بجرعات عالية بحيث يصل مستواه في الدم بين 1.5 mmol /L - 0.8 mmol /L وبعضهم يعتبر 1.3

mmol /L - 0.5 كافيا. وبصورة عامة فان جرعات بين 1000-2000 ملغرام يوميا تعطي هذه النسبة في الدم. ويمكن

تخفيضها بعد استقرار الليثيوم في المستوى العلاجي وزوال الاعراض، ولغاية 800 ملغرام يوميا.


ويتوقف اعطاء المصاب الأدوية المضادة للذهان، وعادة ما يشير حدوث الاعراض الى ضرورة تخفيف الليثيوم, ومن هذه

الاعراض الغثيان والقيء والرجة والاسهال وكثرة البول.

وتعامل كل حالة على حدة من حيث ضرورة الاستعمال الدائم لليثيوم. ففي الحالات التي يتكرر فيها حدوث فترات الهوس

أو فترات الهوس وفترات الاكتئاب وبصورة شديدة فانه ينصح باعطائه بصورة دائمة بالرغم من مخاطر الاعراض الجانبية

مثل حدوث نقص في نشاط الغدة الدرقية أو حدوث ادينوما في الغدد نظيرة الدرقية (parathyroid glands) أو حدوث

التهاب الكلية الخلالي (interstitial nephritis) أو داء السكر الكلوي أو زيادة تحمل الجلوكوز (glucose tolerance) أو

ارتفاع الكريات البيضاء. ويعاد النظر في الاستعمال اذا ظهرت بوادر لأي من هذه الحالات كما يعاد النظر في استعماله

كل سنة ولا يستعمل أكثر من خمس سنوات إلا نادراً, حيث يتم تغيره إلى علاج أخر .

استعمال دواء الـ carbamazepine :

يستعمل هذا اذا ما كان استعمال الليثيوم غير ممكن لسبب ما، كما

ينصح البعض باستعماله في حالات الهوس الاكتئابي التي تدور بسرعة أي وجود فترات قصيرة من المزاج العادي وهكذا.


(rapid cycling) والجرعة اليومية تتراوح بين 600-1200ملغرام بحيث يصل مستواه في الدم 8-12ميكروغرام في المللتر.


أما الاعراض الجانبية لهذا الدواء فقد تكون النعاس، عسر الكلام (dysathria) ونقص القدرة على التوازن. واذا امكن

تحملها فانها تنقص كثيرا أو تزول مع استمرار استعمال العلاج. وقد يؤدي هذه الدواء الى نقص الصوديوم في الدم،

والى نقص في انتاج الكريات البيضاء أو الحمراء أو الصفيحات الدموية لذا يجب عمل فحص دم كل أسبوع في الشهر

الأول من الاستعمال، ثم كل شهر لمدة ثلاثة اشهر ثم كل عشرة اسابيع بعد ذلك.


وهناك نقطة أخرى مهمة، وهي أن مستوى الـ carbamazepine في الدم قد ينزل بعد فترة من العلاج بسبب تنبيه

الخمائر في الكبد التي تؤدي الى استقلابه بصورة أسرع.

العلاج الثالث الممكن استعماله هو الـ clonazepam :

ويعطى بجرعة تتراوح بين 2ملغرام - 6ملغرام في حالة فشل العلاجين السابقين. وينظر الآن في استعمال الـ Sodium

valproate ... في الحالات المعندة.

مرض الاكتئاب

Depression

ان كلمة (depression) الانجليزية تعني حرفيا (إنخفاض). أما حين يتعلق الامر بالمزاج فالمقصود هو انخفاض المزاج.

والترجمة العربية المستعملة هي (الاكتئاب) مقابل كلمة (depression) وهذه كلمة استعملها الاطباء العرب فيما مضى

للدلالة على عرض وليس مرضاً، فالاكتئاب هو أحد المشاعر الانسانية الطبيعية ولا يشكل عرضا الا اذا كان ليس له سبب

واضح، أو أنه مبالغ فيه من حيث الشدة أو المده ولا يتناسب مع السبب.

وحيث شاع استعمال كلمة الاكتئاب للدلالة على مرض يتميز بانخفاض المزاج وعدم وجود بديل مناسب لهذه الكلمة في

الوقت الحاضر، فانه لا مناص من الاستمرار في استعمالها بالرغم من عدم دقتها.

الانتشار : prevalence


تشير بعض الدراسات الى أن 15-20% من مراجعي عيادات الصحة الأولية يعانون من مرض الاكتئاب بمفرده أو بمصاحبة

مرض عضوي، وأن نصف هؤلاء تقريبا لديهم اكتئاب بدرجة عالية من الشدة بحيث يلزمهم علاج نوعي.


يحصل هذا المرض في كل مراحل العمر مع انه وحتى عام 1979 لم يتفق على أنه يحدث عند الاطفال، أما بعد ذلك فقد

تأكد أنه يحصل حتى عند الرضع منهم, وتقدر إحصاءات منظمة الصحة العالمية أن 4% من سكان العالم يعانون من درجة

ما من الاكتئاب، وأن الحالة في الدول النامية لا تقل انتشاراً عنها في الدول الصناعية، بعكس ما كان الانطباع السائد

سابقاً. وتصل نسبة حدوثه قمتها (peak incidence) بين سن 45 و 65 من العمر، وهو يصيب الاناث ضعف اصابته للذكور.

اعراض الاكتئاب :


من أهم ما يجب أن نتذكره في مجتمعاتنا أن أغلب المرضى لا يشكون للأطباء من الاكتئاب مباشرة بل من اعراض

جسمية غامضة مثل التعب والضعف العام، أو الدوخة والصداع، أو آلام متعددة غير مترابطة، وهذا يتطلب وعي الطبيب

بهذه الأمور حتى لا يدخل المريض في متاهة من الفحوصات والتحريات المكلفة والمضيعه للجهد والوقت بل يتحرى عن

وجود اعراض الاكتئاب الشائعة مثل :


1- المزاج الكئيب :


يختلف في شدته بين الشعور بالكآبة الخفيف أو الشعور الشديد بها إلى درجة البكاء، وعادة يصاحَب ذلك الشعور

بالضعف المعنوي وقلة الشأن أو التشاؤم وضعف الثقة بالنفس والشعور بالذنب ولوم الذات.

2- القلق :


يصاحب القلق الإكتئاب في حوالي ثلثي الحالات، إلا أن الاعراض الاكتئابية تكون هي الأبرز. ويظهر القلق على شكل

شعور بالتوجس والتوتر قد يصاحبهما التوتر والرجة والافكار الوسواسية.

3- فقدان القدرة على التمتع : (anhedonia)


احيانا ينكر المريض أن ما يشعر به هو اكتئاب بل يصفه بأنه فقدان الشعور بالمتعة، فالاشياء التي كان يستمتع بها

في السابق مثل القراءة أو مشاهدة التلفزيون أو الرياضة والحفلات والسفر لم تعد تمتعه.


4- فقدان الاهتمام : (loss of interest)


إن ربة البيت مثلا تفقد اهتمامها في ترتيب البيت ونظافته وفي اعمال البيت الأخرى، والموظف يفقد إهتمامه بالقيام

باعمال وظيفته ويتأخر عن الدوام أو يتغيب. وعندما يحضر يقوم بالعمل الذي لا مفر من القيام به فقط.


5- اضطراب في النشاط الحركي والفكري :


في أغلب الحالات يميل المصاب الى البطء في الحركة والكلام، ويمشي وكتفاه متهدلة، وناظراً الى الاسفل أو يقل

كلامه وحركته، ويبطئ تفكيره ويصعب عليه التركيز. وفي حالات أقل يصبح متوترا وتزداد حركته ونشاطه بدون هدف

واضح (agitation) فهو يروح ويجيء مقطبا جبينه فاركاً يديه، وقد يكون سريع الغضب والاثارة (irritable).


6- اضطراب النوم :


في أغلب الحالات يشكو المريض من الأرق، والذي يختلف في شكله بين صعوبة في بدء النوم أو نوم سطحي متقطع

يشوبه التوتر (fitful sleep) او صحو مبكر جدا لا يقدر المصاب بعده أن يواصل النوم، وهذا هو الأكثر حدوثا في الاكتئاب

ويصحو المريض عادة متململاً مرهقاً متثاقلا في النهوض. وفي حالات قليلة يزداد النوم ولكن المصاب عند الصحو يكون

تعباً متكاسلاً.


7- اضطراب الشهية للطعام :


في أغلب الحالات يحصل نقص في الشهية يؤدي، اذا طال، الى نقص واضح في الوزن. وفي حالات قليلة يندفع المريض

الى الشَرَه، ولكن بدون الاستمتاع المألوف في الأكل.


8- نقص الرغبه الجنسية.

9- صعوبة اتخاذ القرارات والميل للمسايرة وعدم المجابهة في العلاقة مع الآخرين.

10- سهولة التعب أو نقص الطاقة.


11- في الحالات الشديدة من المرض يشعر المريض بالإكتئاب كألم نفسي لا يطاق، ويسيطر عليه التشاؤم واليأس والافكار

السوداوية فيفكر في الانتحار، وقد يقدم عليه. كما أن اعراضا ذهانيا قد تسيطر على الحالة في مثل هذه المرحلة مثل :


- توهم العدم (nihilism) : أي أن عضواً في جسمه غير موجود أو معدوم مثل عدم وجود الدماغ أو القلب أو الكلى... الخ.


- توهم الفقر (delusions of poverty).


- توهم قلة الشأن (delusion of unworthiness).


- توهم الذنب (delusion of guilt): فيسيطر عليه شعور بانه سبب مصائب أهله أو الناس، وانه يجب أن يعاقب، والافضل له

أن يموت ويرمى في الجحيم... الخ. وهذه من أشد العلامات خطورة في الاشارة الى الانتحار الوشيك الحدوث.

- توهم الاصابة بمرض خطير مثل السرطان وغيره: وقد تصل الحالة من الشدة بحيث يتوقف المريض بالاكتئاب عن الحركة

والكلام والأكل ويستلقي في الفراش بدون حراك. وتسمى هذه الحالة الذهول الاكتئابي (D.stupor).

الاعراض المحتمل مرافقتها للاكتئاب :


يمكن أن يرافق الاكتئاب حالة المراق أو القلق على الصحة، ونوبات الفزع والرهاب (phobias). واذا رافق الإكتئاب

هلاوس فان محتواها يتفق عادة مع المزاج المكتئب (mood congruent) مثل سماع اصوات تذكره بقلة شأنه أو مشاهدة

هلاوس تتعلق بالموت والقبور... الخ.

الاعراض حسب المرحلة العمرية للمصاب :


بالرغم من أن اعراض الاكتئاب متشابهة بين الاطفال والمراهقين والكبار الا أن هناك بعض الاختلافات.


ففي الاطفال تسود الاعراض الجسمية والتهيج الحركي والنفسي (psychomotor agitation) والهلاوس المتناسبة في

محتواها مع الاكتئاب، وتكون عادة على شكل صوت واحد يتكلم مع الطفل. كما تكثر اعراض القلق وربما الرهاب.


أما عند المراهقين فقد تظهر اعراض السلوك المضاد للمجتمع (antisocial behav.) واستعمال الكحول والادوية غير


الموصوفة والتهديد بترك البيت والقول أنه لا احد يفهمه أو يحبه. وقد يصبح عدوانيا أو يحرد في غرفته ولا يشارك

الاسرة جلساتها أو نشاطها الاجتماعي، ويواجه صعوبات في المدرسة. وقد يهمل مظهره ويصبح حساساً جدا لتصرفات

الجنس الآخر تجاهه.


أما في كبار السن (أي من تجاوز سن 65) فقد يترافق الاكتئاب مع توهان (disorientation ) بالنسبة للوقت والمكان

خاصة، وضعف في الذاكرة والانتباه يوحي بأنه أصيب بالخرف، إلا أن هذه الاعراض تزول بعد تحسن الحالة المزاجيه

بعكس حالة الخرف التي تسوء مع الزمن.

السير (course) :
تبدأ هذه الحالة في أي سن ويكون البدء سريعاً على مدى أيام أو اسابيع، أو بطيئا على مدى أشهر. وتستمر الحالة عادة ستة أشهر ومرات اكثر اذا لم تعالج. ويعود بعدها المريض الى وضعه الطبيعي في معظم الحالات. وفي بعضها تستمر عنده اعراض قليلة لغاية سنتين تقريباً. وفي أقلية الحالات يكون السير مزمنا أو معنداً على العلاج.

الخلل والمضاعفات :


يختلف الخلل حسب شدة الحالة، ففي الحالات المتوسطه والشديدة يتأثر الاداء الوظيفي والاجتماعي. واذا كانت الحالة

شديدة جداً فان المصاب يعجز تماما عن الاداء الوظيفي والاجتماعي، بل قد يصبح غير قادر على إطعام نفسه أو لبس

ملابسه كما هو الحال في الذهول الاكتئابي (depressive stupor).

والمضاعفات للاكتئاب هي :

- الانتحار في الحالات الشديدة.
- الخلافات الزوجية الناجمة عن سرعة التهيج.
- العزلة الاجتماعية.
- قد يلجأ البعض للكحول والمهدئات، وقد ينجم عن ذلك الادمان في
الحالات المزمنة.

مرض الهوس الاكتئابي

(Bipolar Disorder)

يتميز هذا المرض بحدوث حقب من الاكتئاب والهوس، ويفصل الحقبة عن الأخرى فيه فترة من المزاج الطبيعي. وعادة ما

يبدأ بحقبة من الهوس الشديد تستدعي الادخال الى المستشفى. إن تتابع الاكتئاب والهوس يأخذ اشكالا متعددة فقد يتلو

الاكتئاب فترة قصيرة من الهوس بدون فاصل. وكذلك الحال قد يتلو الهوس حقبة من الاكتئاب بدون فاصل من المزاج

الطبيعي. وقد تتعاقب الحالتان كذلك بدون فاصل لمدة سنة، وعندها توصف الحالة "بالتدوير السريع rapid cycling.

وفي حالات أخرى يكون تتابع حقب الهوس والاكتئاب غير منتظم وتفصل بينها فترات طويلة من المزاج الطبيعي، مثلاً: اكتئاب، حالة طبيعية، اكتئاب، حالة طبيعية، هوس... أو العكس. وقد أظهرت بعض الدراسات أن الحالات التي تتصف بالتدوير السريع تتخذ عادة اتجاها اكثر ازماناً من غيرها.

الانتشار :
يقدر أن 4-12 في الألف من الكبار (فوق سن 18) يعانون من هذه الحالة، ويتساوى الذكور والاناث في الاصابة بها. وقد لوحظ وجود نسبة اكبر في الحدوث بين اقارب المصاب مما هي النسبة في المجتمع بشكل عام، ولم يحدد لغاية الآن أي نمط وراثي لهذه الحالة.

سير مرض الهوس الاكتئابي ومصيره :
اذا لم تعالج حالة الهوس فانها قد تبقى حوالي ثلاثة أشهر، أما فترة الاكتئاب فتدوم حوالي ستة أشهر بدون علاج. ويبدأ هذا المرض عادة قبل سن الثلاثين بصورة هوس حاد غالباً.
يتخذ هذا المرض مساراً متكرراً مزمناً، ولكن يفصل بين الحقبة والاخرى فترات من المزاج الطبيعي قد تطول لعدة سنوات.

العلاج :
تعالج حقبة الهوس بأحد الادوية من فئة الـ butyrophenones واكثرها استعمالا الـ haloperidol، واذا لم يتوفر يعطى الـ chlorpromazine.او غيره من مضادات الذهان الحديثة أما الاكتئاب فيعالج بالطريقه التي ستذكر لاحقاً. وعند تكرر حقب الهوس أو تناوبها مع الإكتئاب يعطى المريض الادوية الموازنة للمزاج مثل الليثيوم أو الكاربامازيبين أو غيره كما سيذكر لاحقاً.

المزاج الدوري (Cyclothymia)
الصفة الاساسية لهذه الحالة هي أنها اضطراب مزاج مزمن، ويتم تشخيصه اذا استمر على الأقل لمدة سنتين عند الكبار (ولمدة سنة عند الاطفال والمراهقين). ويتضمن حصول فترات متعددة من الهوس الخفيف (hypomania) وفترات متعددة من الاكتئاب الخفيف (أو حتى فقدان الاهتمام والقدرة على المتعة فقط) ولا تكون اعراض الهوس أو الاكتئاب من الشدة بحيث تعتبر حقباً من الهوس أو حقباً من الاكتئاب الشديد كما في الهوس الاكتئابي.
وتشخص هذه الحالة بأنها مزاج دوري اذا تعاقب الهوس الخفيف والاكتئاب بصورة متواصلة، أو لا يفصلها مدة من المزاج الطبيعي مدة تطول اكثر من شهرين.

الاعراض المرافقة والمضاعفات :
لا يحصل خلل في الأداء الوظيفي أو الاجتماعي بشكل ملحوظ، وبالعكس قد يكون الأداء أفضل في فترة الهوس الخفيف. أما اذا تتابعت الفترات بسرعة فانها تؤدي الى صعوبات وظيفية واجتماعية.
كذلك قد تؤدي فترة الاكتئاب الى اساءة استعمال الأدوية المهدئة والكحول.

السير :
تبدأ الحالة في سن المراهقة أو بداية الشباب بشكل تدريجي وتأخذ اتجاهاً مزمناً. وقد تتحول الى حالة هوس اكتئابي. وقد اعتبرت من الحالات المعندة أو المقاومة للعلاج في التصنيف الدولي العاشر للامراض (ICD10).

عسر المزاج Dysthymia أو الاكتئاب العصابي (Depressive Neurosis)
الصفة الاساسية في هذه الحالة هي وجود اكتئاب مزمن في معظم
اوقات اليوم الواحد وفي معظم الايام. وتشخص الإصابة اذا استمرت سنتين على الأقل. ويتظاهر الاكتئاب من هذا النوع ببعض الاعراض التالية على الأقل: ضعف الشهية أو كثرة الأكل، الارق أو كثرة النوم، قلة الطاقة أو التعب، انخفاض تقدير الذات، ضعف التركيز، صعوبة اتخاذ القرارات وشعور بفقدان الأمل.
ومن شروط تشخيص هذه الحالة أن لا تمر فترة اطول من شهرين خالية من اعراض الاكتئاب، وأن لا يحصل اكتئاب شديد، وأن لاتكون مرافقة لاضطراب ذهاني مزمن مثل البارانويا أو الفصام. وقد كان يسمى أحيانا الشخصيه الاكتئابيه أو الاكتئاب العصابي. وهو باختصار اكتئاب خفيف مزمن قد يرافق المصاب طوال حياته.

انواع عسر المزاج :
1- النوع الثانوي: ويتلو هذا النوع مرضاً عضوياً أو مرضاً نفسياً مثل القهم العصبي (anorexia nervosa) أو الهستيريا المزمنة، أو الادمان، أو اضطراب القلق أو التهاب المفاصل نظير الرثوي.
2- النوع الأولي : وهو الذي لا يتلو أي مرض آخر.
3- النوع الباكر : يبدأ قبل سن 21.
4- النوع المتأخر : يبدأ بعد سن 21 .

السير :
المرض عادة يبدأ في سن مبكرة، في الطفولة واحيانا في المراهقة أو أول الشباب. وكان في السابق يعتبر أحد اضطرابات الشخصية (الشخصية الاكتئابية) خاصة اذا بدأ في الطفولة. وتكون البداية تدريجية وتتخذ اتجاهاً مزمناً. وغالباً ما يكون سبب مراجعة الطبيب هو حصول حالة اكتئاب جسيم حاد (Major depression) متراكبة فوق حالة عسر المزاج المزمنة, وتسمى هذه الحالة الأكتئاب المزدوج.

الخلل والمضاعفات :
يكون الخلل في الآداء الوظيفي والاجتماعي محدوداً، وذلك بسبب ازمان الحالة واعتياد الشخص عليها, ولا تتطلب علاجا في المستشفى الا اذا حصل اكتئاب حاد وشديد فوقها, ونظرا للازمان فان المريض قد يسيء استعمال الادوية المهدئة أو الكحول.
وفي الاطفال والمراهقين تؤثر الحالة على تفاعلهم الاجتماعي ويبدو عليهم الحياء أو الخجل فيما اذا تعرضوا للمديح، وينفرون بصورة غير متوقعة اذا ما تقرب مهم أحد بالحركة أو الكلام، ويكون إنجازهم الدراسي أقل مما هو متوقع من مستوى ذكاءهم .

التشخيص :
تتميز هذه الحالة بالسير المتموج المزمن وعدم التجاوب (أو صعوبته) مع العلاج، حتى انها صنفت في تصنيف (ICD10) تحت اسم اضطرابات المزاج المعندة, وتتجاوب هذه الحالة مع الظروف الايجابية، فالحالة المزاجية تتحسن مثلاً اذا جلس المريض مع أناس يحبهم ويألفهم، أو أمضى أجازة، أو ذهب في سفر ممتع أو حصل على مكاسب مادية أو معنوية... الخ. لكنه بعد فترة قصيرة يعود الى مزاجه العسر. واذا ما كان الاب أو الام مصابا بهذا النوع من الاكتئاب فانه يطبع جو البيت بالجدية والتذمر والتوجس وقلة الاختلاط بالناس، واحيانا الخلافات والمشاجرات الأسرية.

العلاج :
لوحظ قلة تجاوب هذه الحالة مع الادوية المضادة للاكتئاب، ولكنها قد تتجاوب مع أساليب العلاج النفسي المعرفي (Cognitive P.).
اضطراب المزاج الفصامي (Schizaffective disorder ICD¬ F.36)
تتصف هذه الحالة بحصول اعراض اضطراب المزاج واعراض فصامية معاً في نفس الوقت، وتحصل على شكل فترات محدودة أو حقب (episodes). وقد أعطيت صفة وحدة سريرية مستقلة بسبب حصولها بكثرة لا يمكن تجاهلها ووضعت تحت اضطرابات المزاج لأنها اقرب اليها منها الى الفصام. ولا تشخص هذه الحالة اذا كان اضطراب المزاج ثانوي للفصام أو البارانويا.
وهناك نوعان من هذه الحالة: الاضطراب الفصامي الهوسي (Schizomanic) والاضطراب الفصامي الاكتئابي (Schizodepressive) حسب طبيعة اعراض اضطراب المزاج.
وعادة ما تزول هذه الحالة لمدة طويلة، وخاصة النوع الهوسي وهذا ما يبرر تمييزها عن الفصام الذي نادرا ما يشفى تماماً.
وتعالج كل حالة حسب طبيعة الاعراض المكونة لها.

الاسباب في اضطراب المزاج :
ينشأ اضطراب المزاج من التفاعل بين فئتين من العوامل هما :
1- شدائد الحياة (stressful events)
2- العوامل البنيوية للانسان والناتجة عن حصيلته الوراثيه وتأثير تجارب الطفولة عليه (constitutional factors)
- العوامل الوراثية :
وجد أن اباء واخوة وابناء المصابين باضطراب المزاج الشديد يتعرضون للاصابة به بنسبة اكبر (10-15%) من نسبة الاصابة في مجمل المجتمع (1-2%).
وقد أظهرت دراسات التوائم أن الفرق في نسبة الاصابة هذا ناتج عن عوامل وراثية فقد ظهر أن نسبة التوافق (concordance ) في الاصابة بالهوس الاكتئابي بين التوائم المتشابهين والذين نشأوا معاً بالمقارنة مع التوائم المتشابهين الذين نشأوا في بيئات مختلفة تصل الى 70% بينما تبلغ نسبة التوافق بين التوائم غير المتشابهين 23% وقد أيدت ذلك ايضاً الدراسات التي تناولت الاطفال بالتبني.
غير انه لم يتضح نمط الوراثة هل هو غالب أو متنحي أو مرتبط بالجنس... الخ.
- أثر نوع الشخصية :
يرى البعض أن الوراثة تؤثر من خلال تأثيرها على تكوين الشخصية أو أن الانواع المختلفة للشخصية تؤهب لانواع مختلفة من الامراض النفسية، فمثلا: الشخصية الدورية تؤهب للاصابة بالاضطراب المزدوج (الهوس الاكتئابي) ولكن ُوجد أن العلاقة ليست ثابتة، فليس كل من يعاني من الشخصية الدورية يصاب بالهوس الاكتئابي، كما أن هذا المرض يصيب اشخاصا ليس لديهم هذه الشخصية.
كذلك لم يثبت وجود علاقة بين أي نوع من الشخصية وحصول الإكتئاب وان كان بعض انواع الشخصية اكثر حساسية من غيره للأحداث الحياتية وبالتالي اكثر تأثرا بشدائد الحياة.
- الامراض العضوية :
ان كثيراً من الامراض العضوية قد ترافقها أو تتلوها الاصابة بالاكتئاب مثل الانفلونزا، والحمى الغدية (glandular fever) والتهاب الكبد الفيروسي، ونقص هرمونات الغدة الدرقية، وداء باركنسون وغيرها بدون معرفة الآلية لهذه العلاقة بين المرض والاكتئاب.
- الادوية :
كان معروفا أن فئة من مستعملي العلاج الخافض للضغط المسمى (reserpine) يصابون باكتئاب شديد يتراجع بعد توقفهم عن العلاج. كذلك هناك ادوية أخرى مثل الـ metyldopa والكورتيزون تسبب ارتفاعاً في المزاج في البداية يتلوه الاكتئاب مع الاستعمال المزمن.
- الاسباب النفسية الاجتماعية :
ان تكرر الاحباط والفشل وخيبة الأمل، والخسارة المادية والمعنوية، والعزلة وعدم الانتماء وفقدان الاحبة كلها عوامل قد تسبب الاصابة بالاكتئاب عند المؤهبين لذلك.
وتشير الدراسات أن معظم المصابين بالاكتئاب الشديد يكونون قد عانوا من حدث سيء خلال الستة أشهر قبل حصول الاكتئاب.
- اسلوب التفكير السوداوي أو الإنهزامي والذي يتظاهر بـ :
1- تكرر الافكار السلبية : مثلا انا فاشلة في دوري كأم
2- التوقعات غير الممكنة التحقيق : مثلا لا يمكن أن أكون سعيداً الا اذا أحبني كل من اعرفهم
3- التفكير غير المنطقي : مثلا بما اني فشلت في علاقتي مع هذه الفتاة فانني سافشل مع كل الفتيات ، هذا الشخص لا يوثق به وكذلك كل ابناء بلده
- اسباب بيولوجيه كيماوية :
من شبه المؤكد الآن وجود خلل كيماوي بيولوجي في الدماغ على الأقل في الحالات الشديدة من الاكتئاب، ولكن طبيعة هذا الخلل لم تحدد نهائيا بعد.
وتتركز الابحاث حول ثلاثة نواقل عصبية أحادية الأمين (monoamine neurotransmitters)، هي :
5 -hydroxytryptamine (5HT) serotonin -
noradrenaline -
dopamine -
واكثر الدلائل تشير الى خلل في وظيفة السيروتونين أو (5HT).
واذا كان الانخفاض في وظيفة السيروتونين هو سبب الاكتئاب فان الادوية التي تزيد من نشاطه يكون لها تأثير علاجي.
والواقع أن كل الادوية المضادة للاكتئاب تزيد من نشاط الـ (5HT) السيرتونين ولكن اغلبها لها تأثير على نواقل عصبية أخرى. وقد ظهرت في المرة الأخيرة ادوية لها تأثير خاص أو نوعي على السيرتونين، ولكن الفعل المضاد للاكتئاب لا يعني أن الاكتئاب ناتج عن السيروتونين حتماً، فمرض باركنسون ينشأ عن خلل في الدوبامين ولكنه يستجيب للعلاج بمضادات الكولين anticholenergics . ولزيادة الأمر تعقيداً فقد اكتشف عدة انواع من
السيروتونين (5HT)، ويعتقد الآن أن الاكتئاب ناتج عن خلل في نوع 5HT2.
- الخلل في وظائف الغدد الصماء :
تبين أن حوالي نصف المصابين بالاكتئاب تزيد عندهم نسبة الكورتيزول (cortisol) في البلازما رغم عدم وجود اعراض لهذه الزيادة وهذا ناجم عن نقص عدد مستقبلات الكورتيزول (cortisol receptors) في نفس الوقت. ولكن هذه الزيادة في الكورتيزول ليست مقصورة على مرض الاكتئاب بل تحصل في مرض الفصام ومرض الهوس. كما أن زيادة الكورتيزول ليست ناتجة عن الشدة (stress) التي ترافق هذه الامراض. كذلك فإن نمط التغير اليومي في نسبة الكورتيزول يتغير، ففي هذه الحالات تبقى نسبة الكورتيزول كما هي بعد العصر مع انها تنقص في الاحوال العادية.
واخيرا فان الكورتيزول يمكن أن يثبط من افرازه اذا اعطينا المريض مادة الديكساميتازون dexamethazone في مننتصف الليلة السابقة، لكن ذلك لا يحدث اذا كان الشخص مصابا بالاكتئاب (Dexamethazone Suppression Test. (DST)).

معالجة حالات الاكتئاب :
يتم تشخيص كثير من حالات الاكتئاب في العيادات العامة والسؤال هو: متى يفضل تحويلها الى الطبيب النفسي؟ يفضل تحويل الحالات الشديدة والتي يرافقها خطر الانتحار، وعندما لا تتجاوب الحالة مع العلاج المضاد للاكتئاب أو تكون هناك حاجة لادخال المريض للمستشفى بسبب شدة وخطورة حالته أو لكونه محروما من الدعم الاجتماعي، ويعيش لوحده.
والسؤال الثاني هو : هل يعطى المريض أجازة من العمل؟ الواقع أن الحالات الخفيفة والمتوسطة يفضل فيها البقاء في العمل، لأن ذلك يشغل المريض عن نفسه ويوفر له الأنس الاجتماعي، أما في الحالات الشديدة فغالبا ما لا يكون لديه قدرة على العمل ولا على التواصل الاجتماعي، فالعمل يكون مجالا للإحراج وزيادة الشعور بالعجز عنده. لذا يفضل اعطاؤه أجازة من
العمل.
وفي بعض الحالات يجب أن يعطى أجازة حتى وإن لم تكن الحالة شديدة، مثل اذا كان عمله قيادة السيارة أو تشغيل الاجهزة الدقيقة.
يعطى المريض عادة أحد الادوية المضادة للاكتئاب اذا كانت حالته متوسطة الشدة أو شديدة، ويفضل أن يكون من ثلاثية الحلقات (tricyclics) الا اذا كان هناك ما يمنع من ذلك مثل وجود مرض في القلب أو الماء الازرق في العين أو تضخم البروستاتا. وكذلك اذا كان هناك خشية من استعمال العلاج في الانتحار. وعندها ُيلجأ الى مضادات اكتئاب أخرى لا تؤثر على هذه الحالات.
وكثيرا ما يسأل الأهل عن دورهم في المساعدة في علاج الحالة والجواب هو :
1- أن يتقبلوا الحالة كمرض ويكفوا عن انتقاد المريض وتحميله مسؤولية اعراضه.
2- ان لا يطلبوا منه القيام بنشاط فوق طاقته، حيث أنه يكون قليل الطاقة، سريع التعب ولا يشعر برغبة في النشاط، لذا يجب أن يستعملوا الحكمة في تقدير ما يستطيع القيام به.
3- ان لا يفرضوا عليه الترفيه أو السفر لأجل الترفيه، وخاصة في الحالات الشديدة التي يفقد فيها القدرة على المتعة .
4- ان يراقبوا مواظبته على العلاج ومتابعة مراجعة الطبيب.

اذا لم يحصل تجاوب على الأدوية ما العمل؟
يختلف في حساب المدة اللازمة لاعتبار عدم التجاوب من 4-6 أسابيع وبعدها ينظر في عمل ما يلي :
- التحقق من أن المريض يتناول العلاج كما هو موصوف
- اعادة النظر في الاسباب النفسية والاجتماعية للحالة ان وجدت.
- رفع الجرعة الدوائية الى الحد الأعلى.
- النظر في استعمال مضاد اكتئاب آخر, مثل ال SSRI وغيرها والتي اصبحت تعتبر من ادوية الخط الاول .
- النظر في اضافة ادوية من فئات أخرى.
- النظر في استعمال التخليج الكهربائي.

علاج حالة الاكتئاب الخفيف :
لا يعطى المريض عادة مضادات الاكتئاب وتعالج الحالة بطريقة العلاج النفسي. وفي بعض الحالات التي تترافق مع الارق لمدة أسابيع عديدة يمكن اعطاء منوم لعدة ايام فقط لتسهيل عودة النوم الطبيعي. واذا استمرت الحالة بالرغم من كل ما سبق يعطى مضاد اكتئاب عند النوم.

منع تكرار الاكتئاب أو انتكاسه :
يعطى مضاد الاكتئاب لمدة 6 أشهر، وبعد ذلك يوقف بالتدريج وينبه الأهل الى اعراض الانتكاس وُينصحون بالمراجعة في حالة ظهور أي منها، كما ينصح المريض بتغيير أسلوب حياته اذا كان لذلك علاقة بحصول الاكتئاب. ولا يستعمل الليثيوم الا اذا كان في ماضي المريض تاريخ حصول حالة هوس mania أو تكرر كثير لحالة الاكتئاب.
العلاجات المضادة للاكتئاب :
يؤدي استعمال هذه الأدوية الى رفع المزاج عند المصابين بالاكتئاب ولا تفعل ذلك عند غير المصابين، بعكس المنبهات، مثل الامفتامين التي تؤثر في الحالتين.
تقسم هذه الادوية الى اربعة اقسام كما يلي :
1- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (Tricyclics)
2- ثلاثية الحلقات المعدلة وما يتصل بها من الأدوية
3- مانعات عودة السيروتونين (5HT) الى الخلية العصبية (5HT reuptake inhibitors) (SSRI).
4- مثبطات الخميرة المؤكسدة لاحاديات الامين (Mono Amine Oxidase Inhibitors - M.A.O.I)
لا تختلف كثيرا هذه الأدوية في فعاليتها أو سرعة فعلها الا أنها تختلف في الاعراض الجانبية، وكلها تزيد من نشاط السيروتونين الذي يظن أنه العامل العلاجي في هذه الادوية. وهي ذات بقاء طويل الأمد في الدم، لذا يمكن اعطاؤها مرة واحدة في اليوم.
لا يجوز التوقف عن استعمال هذه الأدوية فجأة، لأن ذلك قد يؤدي الى حصول قلق وغثيان وأرق وتململ حركي.
الادوية ثلاثية الحلقات :
تسمى كذلك لأن في تركيبها الكيماوي ثلاث حلقات، واكثرها شهرة الـ imipramine والـ amitriptyline ولها أعراض جانبية كثيرة، لكنه بالرغم من ذلك فانها لا تزال تستعمل على نطاق واسع بسبب فعاليتها في علاج الاكتئاب الشديد كما أنها الاقل سعراً بين مضادات الاكتئاب.
الاعراض الجانبية للادوية ثلاثية الحلقات :
1- تأثيرات المفعول المضاد للكولين
- جفاف الفم.
- الامساك.
- خلل في التكيف البصري للعين.
- صعوبة التبول.
- زيادة ضغط الماء الازرق في العين (closed Angel g.).
- الاختلاط الذهني (confusion).
2- تأثيرات المفعول المحاصر لمستقبلات الادرنالين-الفا Alpha-adreno receptor blocking effects
- النعاس.
- انخفاض الضغط القيامي.
- الخلل في الوظائف الجنسية.
3- الاثار على الجهاز القلبي الوعائي.
- تسرع القلب.
- انخفاض الضغط.
- خلل التوصيل الكهربائي في القلب.
- عدم انتظام دقات القلب.
4- أخرى :
- نوبات الاختلاج : (seizures)
مضادات الاستطباب :
1- الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة.
2- تضخم البروستاتا.
3- الاحتشاء القلبي الحديث.
4- فشل الكبد.
نذكر من هذه الادوية ثلاثية الحلقات ما يلي :
اسم الدواء الجرعة العلاجية (mg) جرعة المتابعة (mg)
imipramine
(Tofranil) 150 - 300 75 - 150
amitriptyline
(Tryptizol) 150 - 300 75 - 150
desimipramine
(Norpramin) 150 - 300 75 - 150
nortriptyline
(Nortrillen) 50 - 125 25 - 75
doxepin
(Sinquan ) 200 - 400 30 - 200
protriptyline
(Vivactil) 30 - 60 10 - 30
trimipramine
(Surmontil) 150 – 30 75 - 150
dothiapin
(Prothiadin) 75 - 150 50 - 75

2- فئة الادوية مضادة الاكتئاب ثلاثية الحلقات المعدلة وما يمت لها :
وتمتاز بقلة اعراضها الجانبية، وخاصة قلة أو عدم سميتها للعضلة القلبية وقلة الاعراض المضادة للكولين.
ومنها :
اسم الدواء الجرعة (mg)
(Asendin) amoxapine 200 – 600
(Survector) amineptine 100 – 200
(Ludiomil) maprotiline 75 – 300
(Bolvidon) mianserin Hcl 30 – 90
(Desyrel) tradazone 150 – 600

تعليمات ونصائح للمريض عند اعطائه الادوية المضادة للاكتئاب من فئة ثلاثية الحلقات :
يوضح للمريض أن تأثير الادوية العلاجي يظهر بعد اسبوعين الى ثلاثة، وأنه قبل ظهور المفعول النافع قد تظهر الاعراض الجانبية كما تُذكر اكثر الاعراض شيوعا بما فيها النعاس، فإذا حصل، فعليه أن يمتنع عن قيادة السيارات أو العمل على آليات خطرة. كما ويوضح للمريض أن تأثير الكحول يزداد مع استعمال الأدوية، وكذلك يظهر له الطبيب امكانية هبوط الضغط عند الوقوف أو الجلوس المفاجىء من وضعية الاستلقاء، وجفاف الفم. ويُطمأن على أن هذه الاعراض تخف وتزول مع استمرار استعمال العلاج.
ويعطى المريض موعدا بعد أسبوع للمراجعة ولمعرفة أي اعراض جانبية للدواء، ويشجع على الاستمرار في العلاج.

بدء العلاج :
يعطى العلاج بجرعات الحد الأدنى ثم تزاد بعد أسبوع، ويمكن اعطاؤها مرة واحدة عند النوم وذلك للتقليل من اثرها المنعس اثناء النهار. ويعطى كبار السن ومرضى القلب عادة جرعات أقل من المتوسط العام. ويجب أن ينتبه الطبيب الى نوع خافضات الضغط التي يتناولها المريض المصاب بضغط الدم، وذلك لأن بعض الانواع لا تتواءم مع هذه الادوية. ويعطى العلاج لمدة ستة أشهر عادة ثم يوقف بعدها بالتدريج. واذا نتج عن ذلك ظهور اعراض الاكتئاب يعطى العلاج لمدة ستة أشهر أخرى وهكذا.
3- الادوية المثبطة لخميرة الـ M.A.O (mono amins oxidaze)
قلما تكون هذه الادوية الاختيار الأول لعلاج الاكتئاب بسبب اعراضها الجانبيه وتفاعلاتها. وحيث أن لها تأثيراً على مضاد للقلق فانها تستعمل في حالات الاكتئاب المختلطة مع القلق أو الرهاب.
ان هذه الادوية تثبط الخميرة التي تؤكسد النورادرنالين والسيروتونين (5HT) والتايرمين، كما أنها تثبط بعض الخمائر التي لها علاقة باستقلاب (************bolism) الادوية ثلاثية الحلقات، والباربيتورات والفينوتوين والادوية المضادة للباركنسونية. ومفعولها لا يزول بسرعة اذا توقف المريض عن استعمالها بل يبقى حوالي اسبوعين.
من هذه الادوية ما يلي :
1- الـ phenelzine وهو اكثرها استعمالاً.
2- الـ isocarboxazid وهو أقل اعراضاً جانبية من سابقه، ولكن له تأثير منبه عصبي يشبه الامفتامين يمكن أن يؤدي للادمان.
3- الـ tranylcyopramine

الاعراض الجانبية :
1- اعراض متعلقة بالجهاز العصبي الذاتي (autonomic system):
- جفاف الفم.
- الدوخة.
- الامساك.
- عسر التبول.
- هبوط الضغط القيامي.
2- اعراض تتعلق بالجهاز العصبي المركزي:
- الصداع.
- الرجة.
- الاحساسات الغريبة في الجسم (parasthesias)
3- أخرى :
- وذمة الكاحل (ankle oedema).
- تسمم الكبد مع فئة الـ (hydrazine).
- التفاعل مع الأغذية التي تحتوي على الـ tyramine، وهذه المادة تتم اكسدتها بخميرة احادي الأمين (Mono - Amine - Oxidaze) فاذا ما ثبط عملها بهذه الأدوية فان ذلك يؤدي الى تراكم التايرمين، وبالتالي زيادة النورأدرنالين الذي يرفع بدوره الضغط الدموي. وقد يرتفع الضغط كثيرا لدرجة أن يسبب نزيفاً في السحايا، وتظهر اعراض الضغط على شكل صداع شديد نابض. وكذلك الحال مع بعض الادوية الحاوية على الادرنالين وامثاله والافدرين.

قائمة بالاغذية والادوية التي تتفاعل مع الـ (M.A.O.I) :
1- الاغذية ذات المحتوى العالي من التايرمين :
- الاجبان
- خلاصة الخمائر yeasts مثل الـ marmite.
- السمك المدخن.
- بعض أنواع النبيذ الاحمر.
2- الادوية :
- الادرنالين والنورأدرنالين.
- الافدرين والامفتامين.
- الفينوفلورامين (fenfluramine).
- الـ phenylpropanomine.
- الدوبامين والـ L. dopa.
ولتأثير هذه الأدوية على خمائر أخرى فإنه يستحسن أن لا تُعطى مع الأدوية التالية:
- المورفين والبثدين.
- البروكائين والكوكائين.
- الكحول.
- الباربتيورات barbiturates.
- الأنسولين وخافضات السكر التي تعطى عن طريق الفم.
- مضادات الاكتئاب الأخرى.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم:
يعطى المصاب دواء الـ phentolamine بجرعة 5 ملغم (خمسة) عن طريق الوريد ويكرر مرتين - ثلاثة كحد أقصى. وذلك بفاصل نصف ساعة. وإذا لم ينخفض الضغط من المرة الأولى أو لم يتوفر الدواء، فإنه يعطى كلوربرومازين 50=100 ملغم في العضل.

الجرعة mg العلاج
45 - 90 (Nardil) phenelzine
30 - 60 (Parnate) tranylcyopramine
150-300 (Aurorix) moclobemide

والدواء الأخير ظهر حديثاً ولا يؤدي إلى تراكم الـ tyramine، وبالتالي لا يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم، كما أنه ولا يحتاج إلى حمية خاصة بنفس التشدد اللازم مع الأدوية الأخرى.


الجيل الجديد من الأدوية المضادة للاكتئاب:
وتسمى الأدوية النوعية الموفّرة للسيروتونين (Specific Serotonin Reuptake Inhibitors) SSRIs
ومنها: الـ fluoxetine (prozac).
والـ fluvoxamine.
والـ paroxetine.
والـ sertraline.
والـ citalopram (cipram).
ولها فعالية ضد الاكتئاب لا تقل عن فعالية الأدوية ثلاثية الحلقات (tricyclics) وأقل منها في المفعول المهدئ والمفعول المضاد للكولين (anticholenergic)، وتأثيرها على القلب أقل بكثير من الأدوية ثلاثية الحلقات. لذلك فإنها قليلة الخطورة إذا ما أخذت بكميات كبيرة بقصد الانتحار، إلا أن لها أعراضها الجانبية الخاصة بها مثل الغثيان والقيء والإسهال. وتعتمد هذه الأعراض على كمية الجرعة المستهلكة، كما أنها قد تسبب صداعاً وقلقاً وتململاًً.
لدى إيقاف هذه الأدوية يجب أن يتم ذلك تدريجياً ولا يجوز اعطاؤها مع الأدوية من فئة الـ MAOI إلا بفاصل اسبوعين على الأقل. كما يجب الحذر عند اعطائها للمصابين بالصرع.

الأدوية الموازنة للمزاج mood stabilising drugs
الليثيوم:
يستعمل الليثيوم بشكل رئيسي في الوقاية من انتكاس الهوس والاكتئاب، وأحياناً في علاج الهوس، كدواء مشارك. وله تأثير خفيف مضاد للهوس. وقد اكتشف أن بعض حالات الاكتئاب التي لا تتجاوب مع الأدوية ثلاثية الحلقات تعود وتتجاوب إذا أضيف اليها الليثيوم.
يمتص الجسم الليثيوم بسرعة، ويفرزه من الكلى، كما يعاد امتصاص
جزء منه من الكلى مثل الصوديوم. وإذا نقص الصوديوم في الدم زادت إعادة امتصاص الليثيوم. لذا يزداد تركيزه في الدم. ويحدث مثل ذلك عند استعمال مدرات البول من فئة الـ thiazides.

الجرعة والمستوى العلاجي في الدم:
حيث ان الجرعة العلاجية والجرعة السامة منه قريبتان من بعضهما، كان لا بد من مراقبة مستواه في الدم. وتؤخذ عينة من الدم بعد أسبوع من الاستعمال لقياسه، ثم كل اسبوع لمدة ثلاث أسابيع. وعند استقراره على المستوى المطلوب يراقب مستواه في الدم كل ستة أسابيع وتؤخذ العينة بعد مرور 12 ساعة على آخر جرعة منه. ويختلف الأطباء النفسيون في تقدير المستوى العلاجي، وعادة ما يكفي تركيزه في البلازما الذي يتراوح بين 0.4-0.8 mmol/L. وقد ُيحتاج في المرحلة الحادة إلى مستوى 0.9-1.2 وتظهر الأعراض السمية بعد مستوى 1.6mmol/L وتصل إلى درجة الخطورة على الحياة إذا وصلت 2.0mmol/L. ويفضّل إعطاء الليثيوم مرتين يومياً. ونبتدئ عادة بجرعة 800 ملغم في كبار السن و 1200 ملغم في الشباب، ثم تعدل الكمية حسب نتائج فحص الدم.

الأعراض الجانبية:
يؤخذ بالاعتبار الملاحظات التالية:
- كثرة البول:
يمكن أن يؤدي ذلك إلى الجفاف العام (dehydration)، وبتالي يزداد تركيز الليثيوم في الدم ويؤدي إلى تسممبه. وفي هذه الحالة ينصح المرضى بشرب كميات كافية من الماء للتعويض عن الكميات المفقودة بالبول.
- الرجة:
تحصل رجة خفيفة، وقد يتكيف معها المريض، وإل فيجب ان يستعمل الـ propnalolol-10mg مرتين يومياً لعلاجها.
- تضخم الغدة الدرقية:
يحصل في 5% من الحالات وتتراجع الغدة إذا توقف المريض عن العلاج خلال شهرين.
- نقص نشاط الغدة الدرقية (hypothyroidism):
يحصل في 20% من الإناث ويؤدي إلى نقص هرمونات الغدة وزيادة هرمون الـ TSH. وإذا حصل ذلك ولا زال هناك داعٍ لاستعمال الليثيوم يضاف له الـ thyroxin.L. وينصح المريض بإجراء فحص لهرمونات الغدة في الدم كل ستة أشهر.
- الخلل في وظائف الكلية:
يحصل في 10% من الحالات، لذا يستحسن إجراء فحص وظائف الكلية كل ستة أشهر أيضاً.

قائمة بالأعراض الجانبية:
1- الأعراض المبكرة:
- زيادة البول.
- الرجة.
- جفاف الفم.
- الطعم المعدني.
- الضعف العام والتعب.
2- الأعراض المتأخرة:
- زيادة البول وزيادة العطش.
- تضخم الغدة الدرقية.
- نقص نشاط الغدة الدرقية.
- ضعف الذاكرة.
- تغيرات في مخطط القلب.

التأثيرات السمية لليثيوم:
وهي مذكورة في الجدول أدناه، وتعتبر حالة طارئة، لأنها قد تؤدي إلى السبات والاختلاج والموت. وإذا ظهرت هذه الأعراض يوقف علاج الليثيوم فوراً ويعطى المريض كمية كبيرة من السوائل وملح الطعام لإرغام الليثيوم على الخروج من الكلية. وإذا كانت الكلية سليمة فإنه يفرز بسرعة. وفي الحالات الشديدة ربما نحتاج إلى غسيل الكلى (dialysis) وأغلب المرضى يشفون تماماً إلا أن بعضهم قد يتخلف عنده خراب في الجهاز العصبي بصورة دائمة.

علامات التسمم بالليثيوم:
- الغثيان والقيء.
- الإسهال.
- الرجة الخشنة (course tremor).
- فقدان التوازن الحركي.
- عسرة الكلام.
- الارتجاف العضلي وزيادة شدة المنعكسات الوترية.
- الاختلاط والسبات.
- الاختلاج.
- الفشل الكلوي الحاد
- هبوط القلب الحاد.

تأثير الليثيوم على الجنين والرضيع:
الليثيوم يجتاز المشيمة وربما يؤدي إلى تشوهات َخلقية في الجنين، وخاصة في القلب. لذا ينصح بعدم استعماله في الثلث الأول من الحمل، وإيقافه قبل الولادة بأسبوع وإعادة استعماله بعدها.
ويفرز الليثيوم مع الحليب. ويمكن أن يصل مستواه في دم الرضيع
إلى نصف مستواه عند الأم. لذا وخوفاً على الدماغ النامي للرضيع ينصح بتحويله إلى الرضاعة من الزجاجة.

الجمع بين الليثيوم والأدوية الأخرى:
ينصح بعدم الجمع بين الليثيوم والهالوبيرودول بجرعات كبيرة، وذلك بسبب احتمال حصول أعراض عصبية، مع أن الأبحاث في هذا الموضوع لم تصل إلى قرار مؤكد.
لا ينصح باستعمال الـ Thiazide أو ACE inhibitors مع الليثيوم ويوقف بـ2-3 أيام قبل استعمال مرخيات العضلات (muscle relaxants) من قبل طبيب التخدير.

مضادات الاستطباب:
- الفشل الكلوي.
- المرض الكلوي الحديث.
- هبوط القلب.
- احتشاء القلب الحديث.
- الإسهال المزمن.

كيفية استعمال الليثيوم:
قبل الاستعمال تجرى الفحوص التالية: وظائف الكلى والغدة الدرقية والهيموجلوبين والـ ESR والعد الكامل للكريات الدموية وتخطيط القلب وفحص الحمل إذا شك الطبيب في ذلك. ويخبر المريض عن احتمالات الأعراض الجانبية وينصح بإيقاف العلاج إذا مرض بالإسهال أو التهاب الكلى.
تبدأ الجرعة بـ 750 ملغم - 1000 ملغم يومياً على جرعتين، وتجرى الفحوصات كما ذكر سابقاً. ومنهم من ينصح بـ 800 ملغم لكبار السن و 1200 ملغم للشباب.
ويستمر استعماله لمدة سنة على الأقل ثم يعاد النظر في ذلك. ونادراً ما يستعمل أكثر من خمس سنوات. والذي يقرر استعماله لفترة أطول هو شدة أعراض هجمات الهوس أو الاكتئاب ومدى تكرارها.

علاج الـ carbamazepine:
يستعمل أيضاً لمنع فترات الهوس والاكتئاب، وخاصة في الحالات ذات الدوران السريع (rapid cycling). وله أعراض جانبية مثل النعاس، الدوخة، وهو ازدواج الرؤية والحبيبات الجلدية، يزيل مفعول الأدوية المانعة للحمل.
وقد بدأ البعض باستعمال بعض مضادات الاختلاج الأخرى مثل الـ sodium valproate والـ clonazepam.

العلاج بالتخليج الكهربائي Electro Convulsive Therapy (ECT):
يتضمن هذا النوع من العلاج تمرير تيار كهربائي من خلال رأس المريض بعد تخديره، والهدف منه إحداث نوبة اختلاج (seizure). ولم يثبت لغاية الآن كيف تفعل هذه الطريقة من العلاج، إلا أن فعاليتها أكيدة في معظم الحالات التي تطبق فيها بالطريقة الصحيحة وللتشخيص المناسب.

أهم استطبابات الـ (ETC) هي:
1- حالات الاكتئاب الشديدة التي يبرز فيها خطر الانتحار أو رفض الأكل والشرب.
2- حالة الاكتئاب النفاسي وذلك لتسهيل عودة الأم لرعاية وليدها بأسرع وقت ممكن.
3- الفصام الكتاتوني والاكتئاب الذهولي (catatonic schizophenia) و(depression stupor).
4- الاكتئاب الذي لا يستجيب للعلاجات الدوائية المعطاة بالطريقة السليمة.
5- حالات الهوس المعند على العلاجات الاخرى الدوائية .

التخليج الكهربائي أحادي الجانب وثنائي الجانب:
لإحداث اختلاج كهربائي يمكن وضع قطبي الجهاز الكهربائي في جانب واحد من الرأس وهو الجانب غير المسيطر (nondominant side) أو وضع قطبين على ناحيتي الرأس. والفائدة في استعمال جانب واحد هي التقليل من ضعف الذاكرة الذي يحصل بعد التخليج، لكن استعمال الجانبين أضمن للفعالية من استعمال جانب واحد.

الأعراض الجانبية:
نادراً ما تسبب مرخيات العضلات توقف التنفس (apnoea) لفترة طويلة، وبعض المرضى يحصل عندهم صداع بعد العلاج. هذا ويحصل ضعف ذاكرة مؤقت لأسابيع قليلة، وخطر الوفاة قليل جداً (1على100000) وهو ناتج عن مخاطر التخدير لا بسبب استعمال الكهرباء.

مضادات الاستطباب:
- الأمراض التي تسوء بسبب التغير في ضغط الدم ونظم دقات القلب مثل انسداد الشريان التاجي الحديث، أم الدم (aneurysm) في الدماغ او الشريان الأبهر وارتفاع الضغط القحفي (intracranial pressure).
- في حالة فقر الدم المنجلي (sickle cell anaemia) تعطى بحذر شديد.
يعطى المريض الأتروبين للتقليل من اضطراب نظم القلب وتجفيف اللعاب. وبعد ذلك يعطى المخدر المناسب قصير المفعول، ويعطى مرخي العضلات وتوضع الأقطاب الكهربائية على الصدغ من كل جانب، ويمرر التيار الكهربائي. ويتم ذلك بمعدل مرتين اسبوعياً لغاية ست مرات أو في بعض الحالات اثنتي عشرة مرة أو أكثر.

المصدر: . : :منتديات إفترقنـــا: : . - من قسم: . : : الصحه والطب : : .

---

hq'vhf hgl.h[ Mode disorder

يسلموو
تحياتي

مشكوره اختي ساندي
علي المضوع الشامل

>> بس وااااااااايد طويل <<
يعني لو قسمته كان احسن

علي العمووم مشكووره وما قصرتي

تسلمين ومااقصرتي ..
والله يعطيج العاافيه ..

الله يعطيك العافيه

الله يعطيك ربي العافيه

ع الطرح المفيد

وع المعلومات الجميله

تسلمين اختي على المعلومات تحياااااااااااااااتي لك